Marca
da bollo
da € 16,00	
Spettabile
COMUNE DI MOLVENO
Piazza Marconi, n° 1
38018   MOLVENO   TN	

Richiesta di concessione 
per L’OCCUPAZIONE temporanea DI SPAZI ED AREE PUBBLICHE

Il sottoscritto 	
nella sua qualità di 	
del 	
residente/con sede in 	via 	n° 	
C.F. 	telefono n. 		
tipo di documento 	rilasciato da 	il 	
c h i e d e
la concessione per l’occupazione temporanea di:
•	suolo pubblico;
•	soprassuolo pubblico;
•	sottosuolo pubblico;
in via/piazza 		n°	
per l’uso e con le modalità qui di seguito indicati: 	
	
Entità dell’occupazione:
	suolo	ml 	 x ml 	 = mq 	;
	soprassuolo	ml 	 x ml 	 = mq 	;
	sottosuolo	ml 	 x ml 	 = mq 	;
Il sottoscritto:
•	chiede altresì che la concessione abbia decorrenza dal 				e scadenza in data 			,
con il seguente orario giornaliero:											;
•	dichiara di essere in possesso di 						 n. 		rilasciata il 			;
•	si impegna a rispettare le prescrizioni indicate nel provvedimento di concessione e nei regolamenti comunali che interessano la particolare tipologia di occupazione.

In fede _______________________________

Elenco degli allegati:
-	disegno/planimetria dell’area da occupare;
-	progetto dei manufatti che si intendono realizzare;
-	n° 2 marche da bollo da € 16,00;
-	ulteriori annotazioni concernenti l’occupazione da realizzare: